Λεμφοίδημα Μαστού: Παθοφυσιολογία, Κλινική Σταδιοποίηση και Σύγχρονη Αντιμετώπιση | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Το λεμφοίδημα αποτελεί μια από τις πιο σοβαρές και χρόνιες επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του μαστού, ιδιαίτερα μετά από μασχαλιαίο λεμφαδενικό καθαρισμό (ALND) ή ακτινοθεραπεία της μασχάλης. Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πλούσιου σε πρωτεΐνες διάμεσου υγρού στον υποδόριο ιστό, οδηγώντας σε χρόνιο οίδημα, ίνωση, αύξηση του όγκου του μέλους (άνω άκρου ή και του ίδιου του μαστού) και σημαντική επιδρομή στην ποιότητα ζωής της ασθενούς.

Παθοφυσιολογία και Παράγοντες Κινδύνου

Η διακοπή της φυσιολογικής ροής της λέμφου από τη μασχάλη προκαλεί αύξηση της πίεσης στα λεμφικά αγγεία, διάταση και διαφυγή πρωτεϊνών στον διάμεσο χώρο. Αυτό προσελκύει ινοβλάστες, προκαλώντας προοδευτική λιπώδη εναπόθεση και ίνωση.

Παράγοντες Κινδύνου

• Πλήρης λεμφαδενικός καθαρισμός μασχάλης (έναντι απλής βιοψίας φρουρού).

• Συμπληρωματική ακτινοβολία στη μασχάλη και τον θώρακα.

• Υπέρβαρος/παχυσαρκία.

• Λοιμώξεις (επεσοδειακή λεμφαγγειίτιδα/κυτταρίτιδα στο πάσχον χέρι).

Σταδιοποίηση κατά ISL (International Society of Lymphology)

• Στάδιο 0 (Λανθάνων): Υπάρχει διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας, αλλά δεν εμφανίζεται ορατό οίδημα. Μπορεί να διαρκέσει χρόνια.

• Στάδιο I (Αναστρέψιμο): Συσσώρευση υγρού με οίδημα που υποχωρεί με την ανύψωση του άκρου. Το ίχνος του δακτύλου παραμένει (pitting edema).

• Στάδιο II (Spontaneously Irreversible): Το οίδημα γίνεται πιο σκληρό (ινώδες), δεν υποχωρεί με την ανύψωση και το σημάδι του δακτύλου γίνεται δύσκολα.

• Στάδιο III (Λεμφοελεφαντίαση): Τρομερή αύξηση του όγκου, σκλήρυνση, υπερκεράτωση και αλλαγές στο δέρμα.

Θεραπευτικές Στρατηγικές

Α. Συντηρητική Αντιμετώπιση (CDT - Complete Decongestive Therapy)

Αποτελεί τον χρυσό κανόνα πρώτης γραμμής:

1. Λεμφική Παροχέτευση (Manual Lymph Drainage - MLD): Εξειδικευμένες μαλάξεις από πιστοποιημένο φυσικοθεραπευτή για την εκτροπή της λέμφου σε υγιείς περιοχές.

2. Πολυεπίπεδη Επίδεσμη (Compression Bandaging): Χρήση ελαστικών επιδέσμων χαμηλής ελαστικότητας.

3. Ειδική Άσκηση και Περιποίηση Δέρματος.

4. Χρήση Ελαστικού Γαντιού/Μανικιού συμπίεσης στη φάση συντήρησης.

Β. Μικροχειρουργική και Χειρουργική Αντιμετώπιση

• Λεμφο-Φλεβικές Αναστομώσεις (LVA - Lymphaticovenular Anastomosis): Υπερμικροχειρουργική σύνδεση μικρών λεμφικών αγγείων με μικρά φλεβίδια κάτω από το δέρμα, επιτρέποντας την εκτροπή της λέμφου απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.

• Μεταμόσχευση Λεμφαδένων (VLNT - Vascularized Lymph Node Transfer): Μεταφορά υγιών λεμφαδένων (π.χ. από τη βουβωνική ή υπογενείο χώρα) με τα αγγεία τους στη μασχάλη.

• Αποφρακτικές Επεμβάσεις (Liposuction / Excision): Αφαίρεση του ινώδους και λιπώδους ιστού σε προχωρημένα στάδια (Στάδιο III).

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)

Ποια είναι τα πρώτα σημεία λεμφοιδήματος μετά από εγχείρηση μαστού; Τα πρώτα σημεία περιλαμβάνουν αίσθηση βάρους, σφιξίματος ή πίεσης στο χέρι, στον καρπό ή στον μαστό, καθώς και δυσκολία στο κλείσιμο δακτυλιδιών ή στο φόρεμα ρούχων.

Μπορεί το λεμφοίδημα να εμφανιστεί χρόνια μετά τη θεραπεία; Ναι, μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή ακόμα και πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία, συχνά πυροδοτούμενο από μια μικρή λοίμωξη ή τραυματισμό του χεριού.

Τι πρέπει να αποφεύγει μια γυναίκα με κίνδυνο λεμφοιδήματος στο χέρι; Πρέπει να αποφεύγει αιμοληψίες, μετρήσεις πίεσης, ενδοφλέβιες ενέσεις στο πάσχον χέρι, καθώς και εγκαύματα, κοψίματα ή τσιμπήματα εντόμων (χρήση γαντιών στον κήπο).

Είναι αποτελεσματική η φυσικοθεραπεία (CDT); Ναι, η Ολοκληρωμένη Αποσυμφορητική Θεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη μείωση του οιδήματος στα αρχικά στάδια και στη διατήρηση του αποτελέσματος.

Τι προσφέρουν οι νέες μικροχειρουργικές μέθοδοι (LVA); Οι τεχνικές αυτές (όπως οι λεμφο-φλεβικές αναστομώσεις) αποκαθιστούν τη φυσιολογική αποχέτευση της λέμφου σε πρώιμα στάδια, μειώνοντας την ανάγκη διαρκούς χρήσης ελαστικών μανικιών. 

Για περισσότερες πληροφορίες

Λεμφοίδημα Μαστού & Άκρας Χειρός | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.

Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519

Περισσότερα

Καρκίνος του Μαστού: Η Σημασία της Πρώιμης Διάγνωσης και η Χειρουργική του Μέλλοντος | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Καρκίνος Μαστού: Πρώιμη Διάγνωση & Χειρουργική | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο καρκίνος του μαστού παραμένει η συχνότερη κακοήθεια στις γυναίκες, όμως ταυτόχρονα αποτελεί την επιτυχία της σύγχρονης ιατρικής στον τομέα της πρόληψης. Η ικανότητά μας να εντοπίζουμε τη νόσο σε στάδια όπου είναι πλήρως ιάσιμη έχει αλλάξει τα δεδομένα της επιβίωσης. Ο Αν. Καθηγητής - Χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου υπογραμμίζει ότι η χειρουργική του μαστού έχει περάσει από την εποχή των ακρωτηριαστικών επεμβάσεων στην εποχή της «χειρουργικής ακριβείας», όπου ο στόχος δεν είναι μόνο η ίαση, αλλά και η διατήρηση της αισθητικής και της ποιότητας ζωής της ασθενούς. Σε αυτόν τον αναλυτικό οδηγό, εξετάζουμε τη σημασία του τακτικού ελέγχου και τις σύγχρονες χειρουργικές επιλογές.

Η Δύναμη της Πρώιμης Διάγνωσης

Η ιατρική κοινότητα είναι απόλυτη: ο καρκίνος του μαστού που ανιχνεύεται σε αρχικό στάδιο έχει ποσοστά ίασης που ξεπερνούν το 90-95%. Ο Δημήτρης Φιλίππου εξηγεί ότι ο προληπτικός έλεγχος με μαστογραφία, υπερηχογράφημα και —όταν χρειάζεται— μαγνητική τομογραφία, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε βλάβες που δεν είναι ακόμη ψηλαφητές. Η πρώιμη διάγνωση δεν «απλώς προλαμβάνει», αλλά αλλάζει ριζικά το είδος της επέμβασης που θα χρειαστεί η ασθενής.

Η Εξέλιξη της Χειρουργικής: Από τη Μαστεκτομή στην Ογκοπλαστική

Στο παρελθόν, ο καρκίνος του μαστού σήμαινε συχνά την ολική αφαίρεση του μαστού. Σήμερα, η χειρουργική στοχεύει στη διατήρηση του μαστού.

• Χειρουργική διατήρησης: Αφαίρεση μόνο του όγκου με επαρκή υγιή όρια.

• Ογκοπλαστική χειρουργική: Συνδυασμός ογκολογικής επέμβασης και πλαστικής αποκατάστασης, ώστε το σχήμα του μαστού να παραμένει φυσιολογικό.

• Λεμφαδένας-φρουρός: Η πιο σημαντική εξέλιξη. Αντί για τον καθαρισμό όλων των λεμφαδένων της μασχάλης (που προκαλεί οίδημα), αφαιρούμε μόνο τον πρώτο «φρουρό». Αν είναι αρνητικός για καρκίνο, αποφεύγουμε την περιττή ταλαιπωρία.

Γιατί η επιλογή του χειρουργού είναι κρίσιμη;

Η χειρουργική του μαστού απαιτεί εξειδικευμένη γνώση, όχι μόνο στην ογκολογία αλλά και στην πλαστική χειρουργική του μαστού. Ο Δημήτρης Φιλίππου επισημαίνει ότι μια επιτυχημένη επέμβαση πρέπει να εξασφαλίζει δύο πράγματα: την πλήρη εκρίζωση της νόσου και την αποφυγή αισθητικών δυσμορφιών. Η σωστή επιλογή του χειρουργού διασφαλίζει ότι η ασθενής δεν θα χρειαστεί πολλαπλές επανεπεμβάσεις.

Η Ψυχολογία της Ασθενούς

Η διάγνωση καρκίνου του μαστού είναι ένα τεράστιο ψυχολογικό σοκ. Ο Αν. Καθηγητής Δημήτρης Φιλίππου επενδύει στην επικοινωνία. Η ασθενής πρέπει να κατανοήσει πλήρως το πλάνο θεραπείας. Όταν η γυναίκα νιώθει ότι ο χειρουργός της «ακούει» και σέβεται την επιθυμία της για το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, η ανάρρωση γίνεται πιο γρήγορη και η αυτοπεποίθησή της επανέρχεται.

FAQs

1. Πότε πρέπει να ξεκινήσω τον προληπτικό έλεγχο; Γενικά, από την ηλικία των 40 ετών, ή νωρίτερα αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό. Συμβουλευτείτε τον ιατρό σας για τον δικό σας «χάρτη» προληπτικού ελέγχου.

2. Πονάει η επέμβαση στο μαστό; Με τις σύγχρονες τεχνικές αναισθησίας, ο πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται πλήρως.

3. Χρειάζεται πάντα χημειοθεραπεία μετά; Όχι. Η απόφαση εξαρτάται από τον τύπο του όγκου και το στάδιο της νόσου. Η χειρουργική είναι η βάση, αλλά η χημειοθεραπεία κρίνεται ανά περίπτωση.

4. Θα αλλάξει το σχήμα του μαστού μου; Με την ογκοπλαστική χειρουργική, το αποτέλεσμα είναι εξαιρετικά φυσικό και συχνά το σχήμα παραμένει αναλλοίωτο.

5. Πόσο διαρκεί η παραμονή στο νοσοκομείο; Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση διατήρησης μαστού επιτρέπει την έξοδο από το νοσοκομείο την ίδια ή την επόμενη ημέρα.

Για περισσότερες πληροφορίες

Καρκίνος Μαστού: Πρώιμη Διάγνωση & Χειρουργική | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.

Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519

(Σημείωση: Το παρόν άρθρο είναι ενημερωτικό. Η τακτική αυτοεξέταση και ο προληπτικός έλεγχος με μαστογραφία είναι τα ισχυρότερα εργαλεία που έχετε στα χέρια σας.)

Περισσότερα

Γυναικομαστία: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την αποτελεσματική αντιμετώπισή της | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Γυναικομαστία: Αίτια, Διάγνωση & Οριστική Χειρουργική Λύση | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Η γυναικομαστία είναι η καλοήθης διόγκωση του ανδρικού μαστού λόγω υπερπλασίας του αδενικού ιστού. Πρόκειται για μια κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες φάσεις της ζωής ενός άνδρα και, εκτός από το ιατρικό σκέλος, συχνά προκαλεί έντονο ψυχολογικό φορτίο, κοινωνική απόσυρση και δυσφορία στην εμφάνιση.

1. Επιδημιολογία & Κατηγορίες

Η εμφάνιση της γυναικομαστίας ακολουθεί συνήθως τρεις ηλικιακές κορυφές:

• Νεογνική ηλικία: Λόγω των οιστρογόνων της μητέρας (υποχωρεί μόνη της).

• Εφηβεία: Εμφανίζεται στο 50-60% των εφήβων λόγω ορμονικών ανακατατάξεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί εντός δύο ετών.

• Τρίτη ηλικία: Σε άνδρες 50-80 ετών, λόγω πτώσης της τεστοστερόνης.

2. Αίτια: Γιατί συμβαίνει;

Η βασική αιτία είναι η διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ ανδρογόνων (τεστοστερόνη) και οιστρογόνων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• Ιδιοπαθή αίτια: Όταν δεν ανευρίσκεται συγκεκριμένη παθολογία (πολύ συχνό).

• Φάρμακα: Αναβολικά στεροειδή, ορισμένα αντιυπερτασικά, αντικαταθλιπτικά ή φάρμακα για τον προστάτη.

• Παθήσεις: Ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική δυσλειτουργία, διαταραχές του θυρεοειδούς ή όγκοι των όρχεων.

• Χρήση ουσιών: Το αλκοόλ και η κάνναβη έχουν συσχετιστεί με την εμφάνισή της.

---

3. Γυναικομαστία vs Ψευδογυναικομαστία

Είναι κρίσιμο να γίνει ο διαχωρισμός:

• Αληθής Γυναικομαστία: Υπάρχει υπερπλασία του αδενικού ιστού (σκληρή μάζα πίσω από τη θηλή).

• Ψευδογυναικομαστία (Λιπομαστία): Οφείλεται αποκλειστικά σε συσσώρευση λίπους στην περιοχή, συνήθως σε υπέρβαρα άτομα.

4. Διαγνωστική Προσέγγιση

Ο Αν. Καθηγητής Δημήτρης Φιλίππου δίνει έμφαση στον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας:

1. Κλινική Εξέταση: Ψηλάφηση για να διαπιστωθεί αν ο ιστός είναι αδενικός ή λιπώδης.

2. Ορμονικός Έλεγχος: Εξετάσεις αίματος για μέτρηση τεστοστερόνης, οιστρογόνων, προλακτίνης και θυρεοειδικών ορμονών.

3. Υπερηχογράφημα Μαστών: Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον αποκλεισμό σπάνιων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού στον άνδρα.

4. Υπερηχογράφημα Όρχεων: Αν υπάρχει υποψία ορμονικής έκκρισης από όγκο.

---

5. Θεραπευτική Αντιμετώπιση

Συντηρητική Θεραπεία

Αν η γυναικομαστία οφείλεται σε φάρμακα ή υποκείμενη νόσο, η διακοπή του φαρμάκου ή η θεραπεία της νόσου μπορεί να βελτιώσει την εικόνα. Ωστόσο, αν η γυναικομαστία επιμένει για πάνω από 12-18 μήνες, ο ιστός ινώνεται και η μόνη λύση είναι η χειρουργική.

Χειρουργική Αποκατάσταση

Η επέμβαση εξατομικεύεται ανάλογα με το πρόβλημα:

1. Λιποαναρρόφηση (Liposuction): Αν το πρόβλημα είναι κυρίως λίπος.

2. Υποδόρια Μαστεκτομή: Αφαίρεση του σκληρού αδενικού ιστού μέσω μιας πολύ μικρής τομής στην άλω της θηλής (ημικυκλική τομή).

3. Συνδυασμένη τεχνική: Η πιο συχνή μέθοδος που εφαρμόζει ο κ. Φιλίππου, όπου αφαιρείται ο αδένας και ταυτόχρονα γίνεται λιποαναρρόφηση για τέλειο αισθητικό αποτέλεσμα στο περίγραμμα του θώρακα.

6. Μετεγχειρητική Πορεία & Αποτελέσματα

• Η επέμβαση διαρκεί 1-2 ώρες και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι την ίδια μέρα.

• Απαιτείται η χρήση ειδικού πιεστικού γιλέκου για 3-4 εβδομάδες.

• Η επιστροφή στην εργασία γίνεται σε 3-5 ημέρες, ενώ στην έντονη γυμναστική μετά τον μήνα.

• Πρόγνωση: Τα αποτελέσματα είναι μόνιμα, αρκεί ο ασθενής να διατηρεί σταθερό βάρος και να αποφεύγει τη χρήση ουσιών που προκαλούν ορμονικές διαταραχές.

---

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

1. Η γυναικομαστία μπορεί να υποχωρήσει με γυμναστική; Αν πρόκειται για ψευδογυναικομαστία (λίπος), η γυμναστική και η δίαιτα θα βοηθήσουν. Αν όμως υπάρχει υπερπλασία του αδένα, ο αδενικός ιστός δεν «καίγεται» με την άσκηση και απαιτείται χειρουργική αφαίρεση.

2. Θα μείνουν ορατές ουλές; Με τις σύγχρονες τεχνικές που εφαρμόζει ο Αν. Καθηγητής Δημήτρης Φιλίππου, η τομή γίνεται στα όρια της θηλής όπου η χρωματική διαφορά του δέρματος την καθιστά πρακτικά αόρατη μετά από λίγο καιρό.

3. Ποια είναι η κατάλληλη ηλικία για χειρουργείο; Στους εφήβους συνιστάται αναμονή μέχρι τα 18, ώστε να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη και να δούμε αν θα υποχωρήσει φυσιολογικά. Σε ενήλικες, μπορεί να γίνει οποιαδήποτε στιγμή.

4. Πονάει η επέμβαση; Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ήπιος και ελέγχεται πλήρως με κοινά παυσίπονα. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν μόνο ένα αίσθημα "τραβήγματος" ή μυϊκού πιασίματος.

5. Υπάρχει κίνδυνος να ξαναβγεί; Αν ο αδενικός ιστός αφαιρεθεί σωστά, η πιθανότητα υποτροπής είναι εξαιρετικά σπάνια, εκτός αν υπάρξει μεγάλη πρόσληψη βάρους ή χρήση αναβολικών ουσιών.

6. Πόσο σύντομα θα δω το τελικό αποτέλεσμα; Η βελτίωση είναι άμεσα ορατή, αλλά το τελικό, οριστικό αποτέλεσμα φαίνεται μετά από 3-6 μήνες, όταν θα έχει υποχωρήσει πλήρως το εσωτερικό οίδημα.

---

Για περισσότερες πληροφορίες

Γυναικομαστία: Αίτια, Διάγνωση & Οριστική Χειρουργική Λύση | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.

Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519

Περισσότερα