Η διαχείριση της αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού είναι μια αγώνας δρόμου με τον χρόνο. Η άμεση σταθεροποίηση του ασθενούς, η αναγνώριση των συχνότερων αιτίων όπως το έλκος και η εφαρμογή εξειδικευμένων πρωτοκόλλων υποστήριξης αποτελούν τα θεμέλια για την επιτυχή έκβαση της νόσου.
Η διαχείριση ενός ασθενούς με Αιμορραγία Ανώτερου Πεπτικού (ΑΑΠ) απαιτεί ψυχραιμία και μεθοδικότητα. Πριν καν φτάσουμε στη διάγνωση της ακριβούς εστίας, η προτεραιότητά μας είναι η θωράκιση της ζωής του ασθενούς μέσω της αιμοδυναμικής σταθεροποίησης.
Τα Συνηθέστερα Αίτια (Πίνακας 1)
Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις ΑΑΠ οφείλονται σε πεπτικό έλκος. Ωστόσο, η γκάμα των αιτίων είναι ευρεία:
| Κατηγορία | Αίτια Αιμορραγίας |
| Συχνά Αίτια (50-80%) | Πεπτικό Έλκος (Στομάχου/Δωδεκαδακτύλου), Αιμορραγική Γαστρίτιδα, Κιρσοί Οισοφάγου. |
| Λιγότερο Συχνά | Σύνδρομο Mallory-Weiss (σχισμή στον οισοφάγο), Νεοπλάσματα (Καρκίνος), Οισοφαγίτιδα. |
| Σπάνια Αίτια | Αγγειακές δυσπλασίες, Βλάβη Dieulafoy, Αιμοχολία. |
Οι Τρεις Πυλώνες της Αντιμετώπισης
Η στρατηγική μας βασίζεται σε μια αλληλουχία κινήσεων:
Σταθεροποίηση (Αιμοδυναμική υποστήριξη).
Έγκαιρη Διάγνωση (Εντοπισμός της εστίας).
Οριστική Θεραπεία (Συντηρητική, Ενδοσκοπική ή Χειρουργική).
1. Η Φροντίδα της Πρώτης Γραμμής
Κατά την προσέλευση, ο ασθενής αντιμετωπίζεται ως επείγον περιστατικό:
Φλεβική πρόσβαση: Τοποθετούνται άμεσα 2 φλεβικές γραμμές μεγάλης διαμέτρου για ταχεία χορήγηση υγρών, αίματος και πλάσματος.
Έλεγχος και παρακολούθηση: Εισάγεται ρινογαστρικός σωλήνας (Levin) για την κένωση και τον έλεγχο του στομάχου, καθώς και ουροκαθετήρας για την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.
Εντατική Παρακολούθηση: Σε βαριά περιστατικά, ο ασθενής οδηγείται στη ΜΕΘ, όπου διενεργείται επεμβατικό monitoring (Κεντρική Φλεβική Πίεση, Αρτηριακή γραμμή, Swan-Ganz).
2. Εργαστηριακός Έλεγχος & Μετάγγιση
Ο έλεγχος είναι συνεχής (ανά 4 ώρες) και περιλαμβάνει Αιματοκρίτη, Αιμοσφαιρίνη, Αιμοπετάλια και έλεγχο πηκτικότητας (PT, INR).
Μετάγγιση Αίματος: Επιβάλλεται σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς, πάντα με ζεστό αίμα της ομάδας τους (ή O Rh- σε επείγουσα ανάγκη).
Πλάσμα & Αιμοπετάλια: Χορηγούνται όταν το INR είναι ≥1.5 ή όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέσει κάτω από 50.000 (συνήθως μετά από μαζικές μεταγγίσεις).
Φαρμακευτική Υποστήριξη: Η χορήγηση βιταμίνης Κ, ασβεστίου και Cryoppt (για το ινωδογόνο) βοηθά καθοριστικά στον έλεγχο της αιμορραγίας.
Προς την Αναζήτηση της Εστίας
Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί, ξεκινά η διαγνωστική διαδικασία. Αυτή μπορεί να είναι κλινική, απεικονιστική, αλλά κυρίως ενδοσκοπική (γαστροσκόπηση), η οποία στις μέρες μας αποτελεί το κορυφαίο εργαλείο καθώς επιτρέπει ταυτόχρονα και τη θεραπευτική παρέμβαση.
FAQ: Συχνές Ερωτήσεις
1. Γιατί τοποθετείται σωλήνας από τη μύτη (Levin) στην αιμορραγία;
Ο ρινογαστρικός σωλήνας μας επιτρέπει να καθαρίσουμε το στομάχι από πήγματα αίματος, να εκτιμήσουμε αν η αιμορραγία είναι ενεργός και να προετοιμάσουμε το έδαφος για μια καθαρή γαστροσκόπηση.
2. Πότε θεωρείται μια αιμορραγία "μαζική";
Όταν ο ασθενής χάνει πάνω από το 20-25% του όγκου αίματος, παρουσιάζει σοβαρή υπόταση, ταχυκαρδία και απαιτεί τη χορήγηση πολλών μονάδων αίματος (άνω των 5-6) σε σύντομο χρονικό διάστημα.
3. Είναι η γαστροσκόπηση επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας;
Αντιθέτως, είναι η πιο σωτήρια εξέταση. Πρέπει όμως να γίνεται αφού ο ασθενής έχει σταθεροποιηθεί αιμοδυναμικά, ώστε να μειωθούν οι κίνδυνοι από την καταστολή.
4. Τι ρόλο παίζει η βιταμίνη Κ στην αντιμετώπιση;
Η βιταμίνη Κ βοηθά το συκώτι να παράγει παράγοντες πήξης. Είναι απαραίτητη ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα ή έχουν ηπατική δυσλειτουργία.
Για περισσότερες πληροφορίες
Αιμορραγία από το Ανώτερο Πεπτικό
Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.
0 σχόλια :
Δημοσίευση σχολίου