Η κλινική διάγνωση της αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού βασίζεται στην ενδελεχή εξέταση και την αξιολόγηση των συμπτωμάτων. Από τον χαρακτήρα του αίματος έως τα σημεία καταπληξίας, κάθε εύρημα προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες για τον ρυθμό της απώλειας και την εστία της βλάβης.
Η κλινική εξέταση παραμένει το θεμέλιο της διαγνωστικής μας προσέγγισης. Η ικανότητα του ιατρού να «διαβάσει» τα σημεία που παρουσιάζει ο ασθενής μπορεί να προσδιορίσει όχι μόνο τη σοβαρότητα της κατάστασης αλλά και την πιθανή πηγή της αιμορραγίας.
Η Ενδελεχής Κλινική Εξέταση
Μια συστηματική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει υποκείμενα νοσήματα που συνδέονται άμεσα με την αιμορραγία:
Ηπατικά Σημεία: Η ανεύρεση «ηπατικών αστέρων» (spider angiomas) στο δέρμα υποδηλώνει συχνά βαριά κίρρωση, στρέφοντας την υποψία μας σε κιρσούς οισοφάγου.
Αιματολογικά Σημεία: Η ύπαρξη πετεχιών (μικρών αιμορραγικών στιγμάτων) μπορεί να υποδεικνύει διαταραχές της πήξης.
Αιμοδυναμικός Έλεγχος: Είναι απαραίτητη η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε καθιστή και ορθία θέση (ορθοστατική δοκιμασία), καθώς και η δακτυλική εξέταση για την επιβεβαίωση ύπαρξης αίματος στο ορθό.
Ρινογαστρικός Σωλήνας: Η εκτίμηση του περιεχομένου (χρώμα, ποσότητα, πρόσμιξη χολής, θρόμβοι) είναι καθοριστική για τη βαρύτητα του επεισοδίου.
Πώς Εκδηλώνεται η Αιμορραγία;
Ο τρόπος με τον οποίο το αίμα αποβάλλεται από τον οργανισμό μάς δίνει «σήματα» για την εστία και τον ρυθμό της απώλειας:
Αιματέμεση (25%): Αποβολή αίματος με έμετο.
Ερυθρό αίμα: Υποδηλώνει ενεργό και πρόσφατη αιμορραγία.
Καφεοειδές αίμα (σαν κατακάθι καφέ): Υποδηλώνει ότι το αίμα έχει παραμείνει στο στομάχι και έχει υποστεί την επίδραση των γαστρικών υγρών.
Μέλαινα Κένωση (25%): Κόπρανα μαύρα και κολλώδη. Απαιτείται απώλεια τουλάχιστον 50-100cc αίματος για να εμφανιστεί.
Αιματοχεσία (15%): Αποβολή ζωηρού ερυθρού αίματος από το ορθό. Αν και συνήθως αφορά το κατώτερο πεπτικό, σε μαζικές ΑΑΠ το αίμα περνά τόσο γρήγορα από το έντερο που δεν προλαβαίνει να μεταβολιστεί.
Εκτίμηση της Απώλειας Αίματος
Η κλινική εικόνα αλλάζει ανάλογα με τον όγκο της απώλειας:
Αναιμία & Εύκολη Κόπωση: Χαρακτηρίζουν τη χρόνια, λανθάνουσα μικροαιμορραγία.
Ορθοστατική Υπόταση: Εμφανίζεται όταν η απώλεια ξεπερνά τα 500ml.
Ολιγαιμική Καταπληξία (Shock): Εκδηλώνεται σε μαζική απώλεια άνω των 1500ml (30% του συνολικού όγκου).
Σημείωση: Ο αιματοκρίτης είναι χρήσιμος δείκτης, αλλά προσοχή: στην αρχική φάση μπορεί να φαίνεται ψευδώς υψηλός λόγω αιμοσυμπύκνωσης.
Άλλα Συνοδά Συμπτώματα
Πέραν της αιμορραγίας, ο ασθενής μπορεί να αναφέρει:
Επιγαστραλγία (41%) ή δυσπεψία (18%).
Θωρακαλγία (21%) ή διάχυτο κοιλιακό άλγος.
Απώλεια βάρους (12%) ή ίκτερο (5.2%).
FAQ: Συχνές Ερωτήσεις
1. Τι σημαίνει όταν ο έμετος μοιάζει με «κατακάθι καφέ»; Σημαίνει ότι η αιμορραγία έχει σταματήσει ή είναι αργή, και το αίμα είχε τον χρόνο να αντιδράσει με το οξύ του στομάχου, μετατρέποντας την αιμοσφαιρίνη σε αιματίνη.
2. Γιατί είναι σημαντική η δακτυλική εξέταση στην αιμορραγία; Είναι ο ταχύτερος τρόπος να επιβεβαιώσουμε την παρουσία μέλαινας κένωσης ή αίματος, κάτι που συχνά ο ασθενής μπορεί να μην έχει παρατηρήσει ή να μην μπορεί να περιγράψει με ακρίβεια.
3. Μπορεί η αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού να εμφανιστεί με κόκκινο αίμα στις κενώσεις; Ναι, αλλά μόνο σε περιπτώσεις πολύ μεγάλης και ταχείας απώλειας αίματος (αιματοχεσία), όπου το αίμα δρα ως υπακτικό και διατρέχει το έντερο ταχύτατα.
4. Πότε ένας ασθενής με αιμορραγία θεωρείται ότι βρίσκεται σε κατάσταση shock; Όταν παρουσιάζει έντονη ταχυκαρδία, πολύ χαμηλή πίεση, ωχρότητα, κρύο ιδρώτα και σύγχυση. Αυτό αποτελεί απόλυτη ιατρική επείγουσα κατάσταση.
Για περισσότερες πληροφορίες
Αιμορραγία από το Ανώτερο Πεπτικό
Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.
0 σχόλια :
Δημοσίευση σχολίου