Κήλες σε Ασθενείς με Κίρρωση Ήπατος και Ασκίτη | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Η εμφάνιση κηλών (ιδίως ομφαλοκηλών και κοιλιοκηλών) σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο και κίρρωση αποτελεί μια ιδιαίτερα σύνθετη κλινική κατάσταση. Η παρουσία πυλαιικής υπέρτασης και ασκίτη (συσσώρευσης υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα) αυξάνει δραματικά την ενδοκοιλιακή πίεση, προκαλώντας εξασθένηση των ήδη λεπτών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος. Η αντιμετώπιση αυτών των ασθενών απαιτεί εξαιρετική ισορροπία μεταξύ του κινδύνου επειγουσών επιπλοκών (όπως ρήξη ή περίσφιξη) και των υψηλών ποσοστών μετεγχειρητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας λόγω της ηπατικής δυσλειτουργίας.

Παθοφυσιολογία και Κλινικοί Κίνδυνοι

• Υψηλή Ενδοκοιλιακή Πίεση: Ο ασκίτης λειτουργεί ως συνεχής «μοχλός» πίεσης στα αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος (ειδικά στον ομφαλό, όπου το δέρμα είναι ιδιαίτερα λεπτό).

• Αυθόρμητη Ρήξη Ομφαλοκήλης: Αποτελεί μια δραματική και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή, κατά την οποία το λεπτό δέρμα πάνω από την ομφαλοκήλη νεκρώνεται και ρήγνυται, προκαλώντας μαζική διαφυγή ασκιτικού υγρού και πρόπτωση σπλάχνων, με θνησιμότητα που μπορεί να ξεπεράσει το 20-30%.

• Διαταραχές Πήξης: Οι κιρρωτικοί ασθενείς παρουσιάζουν θρομβοπενία και διαταραχές στη σύνθεση παραγόντων πήξης, καθιστώντας κάθε χειρουργική επέμβαση αιμορραγικά επικίνδυνη.

Χειρουργική Στρατηγική και Προεγχειρητική Προετοιμασία

Στο παρελθόν επικρατούσε η αντίληψη ότι οι κήλες σε ασθενείς με κίρρωση δεν πρέπει να χειρουργούνται. Σήμερα, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση συνιστάται υπό αυστηρές προϋποθέσεις:

Προεγχειρητική Βελτιστοποίηση

1. Έλεγχος του Ασκίτη: Επιθετική διούρηση (συνδυασμός σπειρονολακτόνης και φουροσεμίδης) και περιορισμός νατρίου για τη μείωση του ενδοκοιλιακού όγκου πριν από το χειρουργείο.

2. Διόρθωση Πήξης και Θρεψίας: Χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αιμοπεταλίων και βελτιστοποίηση της λευκωματίνης (albumin) ορού.

3. Αποφυγή Επειγόντων: Η προγραμματισμένη (electrictive) επέμβαση έχει πολλαπλάσια μικρότερη θνησιμότητα από την επείγουσα επέμβαση επί περιεσφγμένης κήλης σε κιρρωτικό ασθενή.

Ενδοσκοπικές και Χειρουργικές Τεχνικές

• Ελάχιστα Επεμβατικές Μέθοδοι: Όπου είναι δυνατόν, η χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών μειώνει τα τραύματα στο δέρμα και τον κίνδυνο διαφυγής ασκιτικού υγρού από το τραύμα.

• Χρήση Πλέγματος: Ακόμη και σε κιρρωτικούς, η τοποθέτηση πλέγματος ενδείκνυται για την αποφυγή υποτροπών, αν και η θέση του πλέγματος (onlay vs sublay) εξατομικεύεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς (Child-Pugh score A ή B).

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)

Γιατί οι ασθενείς με κίρρωση παθαίνουν συχνά ομφαλοκήλη; Λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης από τον ασκίτη και της εξασθένησης των μυών και των συνδετικών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος.

Είναι επικίνδυνη η επέμβαση κήλης σε ασθενή με ηπατική νόσο; Ναι, ενέχει αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, διαφυγής ασκιτικού υγρού και μετεγχειρητικής ηπατικής αποσυμπίεσης (εγκεφαλοπάθειας), γι' αυτό απαιτείται έμπειρη χειρουργική και ηπατολογική ομάδα.

Τι είναι η αυτόματη ρήξη ομφαλοκήλης; Είναι μια επείγουσα κατάσταση όπου η λέπτυνση του δέρματος πάνω από την ομφαλοκήλη λόγω του ασκίτη προκαλεί σκίσιμο του δέρματος, απαιτώντας άμεση χειρουργική σύγκλειση.

Μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς ο ασκίτης πριν το χειρουργείο; Ο ασκίτης ελέγχεται φαρμακευτικά (με διουρητικά) όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να μειωθεί η πίεση στην κοιλιά πριν από τη διενέργεια της επέμβασης.

Ποιοι ασθενείς με κίρρωση δεν πρέπει να χειρουργούνται; Ασθενείς με προχωρημένη ηπατική ανεπάρκεια (Child-Pugh Class C) ή μη διορθώσιμες διαταραχές πήξης υποβάλλονται σε χειρουργείο μόνο επί απόλυτης ζωτικής ένδειξης (όπως περίσφιξη). 

Για περισσότερες πληροφορίες

Κήλες & Κίρρωση Ήπατος με Ασκίτη | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.

Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519