Χολοδοχολιθίαση: ERCP και Λαπαροσκοπική Διερεύνηση Χοληφόρων | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Η χολοδοχολιθίαση αφορά την παρουσία λίθων εντός του κύριου χοληφόρου πόρου (κοινού ηπατικού ή χοληδόχου πόρου). Οι λίθοι αυτοί είτε σχηματίζονται πρωτογενώς στα χοληφόρα είτε (συχνότερα) μεταναστεύουν από τη χοληδόχο κύστη (δευτερογενής χολοδοχολιθίαση). Η παρουσία τους προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, όπως αποφρακτικό ίκτερο, οξεία χολαγγειίτιδα (μια δυνητικά θανατηφόρα λοίμωξη) και οξεία παγκρεατίτιδα. Η θεραπεία απαιτεί την αφαίρεση των λίθων από το χοληφόρο δέντρο, συνδυαστικά με την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Διαγνωστική Προσέγγιση

• Εργαστηριακός Έλεγχος: Αύξηση χολερυθρίνης (ιδίως άμεσης), αλκαλικής φωσφατάσης (ALP), γ-GT και τρανσαμινασών.

• Απεικονιστικές Εξετάσεις:

  • Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας (δείχνει διάταση του χοληδόχου πόρου, συχνά όμως αποτυγχάνει να εντοπίσει μικρούς λίθους).

  • Μαγνητική Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCS): Μη επεμβατική εξέταση εκλογής με εξαιρετική ακρίβεια.

  • Ενδοσκοπικός Υπέρηχος (EUS): Εξαιρετικά ευαίσθητος για μικρούς λίθους στο τελικό τμήμα του χοληδόχου.

Θεραπειστικές Επιλογές

Α. Ενδοσκοπική Παλίνδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)

Αποτελεί την πιο διαδεδομένη μέθοδο αντιμετώπισης της χολοδοχολιθίασης.

• Διαδικασία: Ενδοσκόπηση του δωδεκαδακτύλου, καυτηριασμός/διάνοιξη του σφιγκτήρα του Oddi (ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή - EST) και αφαίρεση των λίθων με μπαλονάκι εξαγωγής ή καλάθι Dormia.

• Συνδυασμός με Χολοκυστεκτομή: Μετά την ERCP, ακολουθεί λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (συνήθως εντός 24-72 ωρών) για την αποφυγή νέας μετανάστευσης λίθων.

Β. Λαπαροσκοπική Διερεύνηση Χοληφόρων (Laparoscopic Common Bile Duct Exploration - LCBDE)

Η σύγχρονη χειρουργική επιτρέπει την ταυτόχρονη αφαίρεση των λίθων από τον χοληδόχο πόρο και την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε μία μόνο επέμβαση.

• Μέθοδοι: Διαμέσου του κυστικού πόρου (transcystic approach) ή με απευθείας τομή στον χοληδόχο πόρο (choledochotomy) και χρήση χοληδοχοσκοπίου.

• Πλεονέκτημα: Γίνεται σε ένα χειρουργικό τραπέζι, αποφεύγοντας τις επιπλοκές της ERCP (όπως η οξεία μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα).

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)

Ποια είναι τα συμπτώματα της χολοδοχολιθίασης; Περιλαμβάνουν κολικό στο δεξιό υποχόνδριο, κίτρινη χροιά στο δέρμα και στα μάτια (ίκτερος), σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα, ή πυρετό επί χολαγγειίτιδας.

Είναι η ERCP επώδυνη εξέταση; Η ERCP διενεργείται υπό μέθη ή γενική αναισθησία (καταστολή), επομένως ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ERCP και λαπαροσκοπικής αφαίρεσης λίθων; Η ERCP γίνεται ενδοσκοπικά από γαστρεντερολόγο μέσω του στόματος, ενώ η λαπαροσκοπική διερεύνηση γίνεται χειρουργικά στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης.

Γιατί πρέπει να αφαιρείται η χοληδόχος κύστη μετά από μια επιτυχημένη ERCP; Διότι η χοληδόχος κύστη εξακολουθεί να περιέχει λίθους που μπορούν να μεταναστεύσουν ξανά στο μέλλον, προκαλώντας νέα απόφραξη ή οξεία χολοκυστίτιδα.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της ERCP; Η συχνότερη και σοβαρότερη επιπλοκή είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς και ο κίνδυνος αιμορραγίας μετά τη σφιγκτηροτομή. 

Για περισσότερες πληροφορίες

Χολοδοχολιθίαση: ERCP & Λαπαροσκοπική Διερεύνηση | Δημήτρης Φιλίππου, Αν. Καθηγητής - Χειρουργός

Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.

Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου είναι το κλειδί για την ταχεία ανάρρωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μην επιτρέπετε στο πρόβλημα να χρονίζει και μην αναβάλλετε την εξέτασή σας λόγω φόβου ή αμηχανίας. Ο εξειδικευμένος χειρουργός Δημήτρης Φιλίππου και η ομάδα του βρίσκονται στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν εξατομικευμένες λύσεις, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519