Παρόλο που η πλειονότητα των αιμορραγιών του ανώτερου πεπτικού αντιμετωπίζεται ενδοσκοπικά, η χειρουργική επέμβαση παραμένει η "σανίδα σωτηρίας" για τις πλέον σοβαρές και ανεξέλεγκτες περιπτώσεις. Η έγκαιρη απόφαση για χειρουργείο είναι καθοριστική για την επιβίωση του ασθενούς όταν οι συντηρητικές μέθοδοι εξαντλούν τα όριά τους.
Στην εποχή
της επεμβατικής ενδοσκόπησης, το χειρουργείο για ΑΑΠ έχει γίνει λιγότερο συχνό,
αλλά παραμένει η οριστική λύση για το 2-10% των ασθενών. Η σωστή επιλογή
του χρόνου (timing) της επέμβασης αποτελεί τη μεγαλύτερη πρόκληση για τον
χειρουργό.
Οι Απόλυτες Ενδείξεις για Χειρουργείο
Η μετάβαση
από το ενδοσκοπικό εργαστήριο στο χειρουργικό τραπέζι κρίνεται απαραίτητη στις
εξής περιπτώσεις:
- Αποτυχία Ενδοσκοπικής
Αιμόστασης: Όταν η
αιμορραγία δεν ελέγχεται παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες με clips,
θερμοπηξία ή εγχύσεις.
- Αιμοδυναμική Αστάθεια (Shock): Ασθενείς που παρουσιάζουν
επίμονη υπόταση και ταχυκαρδία, παρά την επιθετική αναζωογόνηση με υγρά
και αίμα.
- Υποτροπιάζουσα Αιμορραγία: Όταν η αιμορραγία επανέρχεται
για δεύτερη ή τρίτη φορά μετά από αρχικά επιτυχή ενδοσκοπική αντιμετώπιση.
- Ανάγκη για Μεγάλες Μεταγγίσεις: Όταν οι απαιτήσεις σε αίμα
ξεπερνούν τις 6-8 μονάδες μέσα σε ένα 24ωρο.
- Συνυπάρχουσες Επιπλοκές: Όπως η διάτρηση
(περιτονίτιδα) ή η υποψία αορτοεντερικού συριγγίου.
- Σπάνιοι Τύποι Αίματος: Όταν η δυσκολία στην ανεύρεση
συμβατού αίματος καθιστά επικίνδυνη την αναμονή.
Χειρουργικές Τεχνικές
Ανάλογα με
την εστία και την αιτία, οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν:
- Για Πεπτικό Έλκος: Απολίνωση του αιμορραγούντος
αγγείου, πυλωροπλαστική με βαγοτομή ή, σε βαρύτερες περιπτώσεις, υφολική
γαστρεκτομή.
- Για Κιρσούς Οισοφάγου: Επεμβάσεις αποσύνδεσης ή
παράκαμψης (shunts), αν και σήμερα προτιμάται η ενδοσκοπική απολίνωση ή το
TIPS.
- Για Νεοπλάσματα: Εκτομή του τμήματος του
στομάχου ή του οισοφάγου που φέρει τον όγκο.
Πρόγνωση Μετεγχειρητικά
Η θνητότητα
στις επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις για ΑΑΠ είναι υψηλότερη από τις
προγραμματισμένες, κυρίως λόγω της ηλικίας των ασθενών και των συνοδών
νοσημάτων. Ωστόσο, η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση, πριν ο ασθενής
εξαντληθεί από τις συνεχείς μεταγγίσεις, βελτιώνει σημαντικά τα ποσοστά
επιβίωσης.
FAQ: Συχνές Ερωτήσεις
1. Είναι το
χειρουργείο πιο επικίνδυνο από τη γαστροσκόπηση; Κάθε χειρουργείο έχει κινδύνους,
ειδικά σε επείγουσα βάση. Όμως, όταν η γαστροσκόπηση αποτυγχάνει, το
χειρουργείο είναι η μοναδική επιλογή για να σταματήσει η αιμορραγία και να
σωθεί η ζωή του ασθενούς.
2. Πόσο
διαρκεί η ανάρρωση μετά από χειρουργείο για αιμορραγία; Εξαρτάται από την έκταση της
επέμβασης. Συνήθως απαιτείται νοσηλεία 7-10 ημερών, με σταδιακή επάνοδο στη
σίτιση και τις δραστηριότητες.
3. Μπορεί η
επέμβαση να γίνει λαπαροσκοπικά; Σε ορισμένες περιπτώσεις, ναι. Ωστόσο, σε κατάσταση
μαζικής αιμορραγίας και αιμοδυναμικής αστάθειας, η ανοικτή επέμβαση παραμένει η
ασφαλέστερη και ταχύτερη μέθοδος ελέγχου.
4. Τι
συμβαίνει αν το έλκος αιμορραγήσει ξανά μετά το χειρουργείο; Η χειρουργική απολίνωση και οι
συνοδές επεμβάσεις (όπως η βαγοτομή) μειώνουν δραστικά την πιθανότητα
υποτροπής. Αν συμβεί, αντιμετωπίζεται με συνδυασμό φαρμακευτικής και
ενδοσκοπικής αγωγής.
Για περισσότερες πληροφορίες
Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.
Επικοινωνία & Προγραμματισμός Ραντεβού: Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση στην αιμορραγία του πεπτικού απαιτεί υψηλή εμπειρία και άμεση ετοιμότητα. Η χειρουργική μας ομάδα διαθέτει την τεχνογνωσία για την αντιμετώπιση ακόμη και των πιο σύνθετων περιστατικών. Για μια επίσκεψη στο ιατρείο και αξιολόγηση της κατάστασής σας, επικοινωνήστε με τον Αν. Καθηγητή Δημήτρη Φιλίππου.
Για να ενημερωθείτε αναλυτικά και να προγραμματίσετε το ραντεβού σας καλέστε: 210-7256519
0 σχόλια :
Δημοσίευση σχολίου