Η νόσος του Bowen περιγράφεται ως ένα ενδοεπιθηλιακό καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων (in situ), το οποίο συχνά υποκρύπτεται πίσω από συμπτώματα κνησμού ή καύσου στην περιπρωκτική περιοχή. Η στενή συσχέτιση της με τα κονδυλώματα και τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς καθιστά την εξειδικευμένη διάγνωση, όπως η πρωκτοσκόπηση υψηλής ανάλυσης, απαραίτητη για την αποτροπή της εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνο.
H νόσος Bowen αποτελεί μια πρόκληση για τον χειρουργό πρωκτολόγο, καθώς συχνά αποτελεί τυχαίο εύρημα σε ιστολογικές εξετάσεις για άλλες παθήσεις. Η σωστή διαχείριση απαιτεί ισορροπία μεταξύ της πλήρους αφαίρεσης της βλάβης και της αποφυγής περιττών ριζικών επεμβάσεων.
Συμπτώματα και Κλινική Εικόνα
Οι ασθενείς με νόσο Bowen συχνά παραπονούνται για:
Περιπρωκτικό καύσο (τσούξιμο) ή άλγος.
Έντονο κνησμό (φαγούρα).
Μακροσκοπικές βλάβες: Εμφανίζονται ως ερυθηματώδεις (κόκκινες), απολεπιστικές ή μερικές φορές χρωματισμένες πλάκες με διακριτά όρια.
Διάγνωση σε Ομάδες Υψηλού Κινδύνου
Σε ασθενείς HIV-θετικούς ή μεταμοσχευθέντες, η επαγρύπνηση πρέπει να είναι μεγαλύτερη:
Τεστ Παπανικολάου Πρωκτού: Χρήσιμη τεχνική προληπτικού ελέγχου (screening) για την ανίχνευση δυσπλασίας.
Πρωκτοσκόπηση Υψηλής Ανάλυσης (HRA): Με τη χρήση οξικού οξέος, αποκαλύπτονται «κρυφά» κονδυλώματα ή δυσπλαστικές περιοχές που δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι.
Θεραπευτική Προσέγγιση
Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την έκταση της νόσου:
Ευρεία Τοπική Εξαίρεση: Είναι η θεραπεία εκλογής, συνοδευόμενη από βιοψίες τεσσάρων τεταρτημορίων για να διασφαλιστούν καθαρά όρια.
Διαχείριση Ενδοπρωκτικών Βλαβών: Η καταστροφή ή εξαίρεση των ενδοπρωκτικών δυσπλασιών είναι κρίσιμη, καθώς αυτές μπορεί να είναι πιο επιθετικές από τις εξωτερικές (περιπρωκτικές).
Συντηρητικότερες Μέθοδοι: Επειδή λιγότερο από το 10% των ασθενών αναπτύσσουν τελικά διηθητικό καρκίνο, οι ριζικές επεμβάσεις με κρημνούς ή μοσχεύματα εξετάζονται πλέον με μεγαλύτερη φειδώ.
FAQ: Συχνές Ερωτήσεις
1. Είναι η νόσος Bowen καρκίνος; Θεωρείται καρκίνωμα "in situ", δηλαδή προκαρκινική βλάβη που περιορίζεται στην επιφανειακή στοιβάδα του δέρματος (επιθήλιο). Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, υπάρχει πιθανότητα να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο.
2. Σχετίζεται η νόσος με τον ιό HPV; Ναι, συχνά συνυπάρχει με κονδυλώματα, ειδικά σε νεότερους ασθενείς, καθώς ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) παίζει κεντρικό ρόλο στην παθογένειά της.
3. Τι συμβαίνει αν η βλάβη είναι πολύ μεγάλη; Σε μεγάλες βλάβες μπορεί να απαιτηθεί κάλυψη του ελλείμματος με δερματικό μόσχευμα. Ωστόσο, η σύγχρονη τάση είναι η τοπική καταστροφή των βλαβών για τη διατήρηση της ανατομίας της περιοχής.
4. Χρειάζεται παρακολούθηση μετά το χειρουργείο; Είναι απαραίτητη η τακτική επανεξέταση, καθώς η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει ή να εμφανιστούν νέες δυσπλαστικές εστίες, ειδικά σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.
Για περισσότερες πληροφορίες
Ο Δημήτριος Φιλίππου είναι Αν. Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ και πρωτοπόρος στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών στην Ελλάδα. Με την ακαδημαϊκή του γνώση και τη συμμετοχή του σε διεθνείς επιστημονικές εκδηλώσεις, προσφέρει την πιο σύγχρονη και ασφαλή φροντίδα στους ασθενείς του.
0 σχόλια :
Δημοσίευση σχολίου